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2021年职工医保热门题目解读

宣布时候:2021-06-09 浏览:577

职工医保热门题目
 
        (一)
        问:小我昔时账户是若何划入的?
        答:小我账户按以下法则由医疗保险包办机构于每一年年头一次性现实划入整年额度:
        (1)45周岁以下:自己昔时月缴费基数*12个月*3%划入;
        (2)45周岁(含45周岁)以上的职员按自己昔时月缴费基数*12个月*4%划入;
        (3)退休职员小我账户,以其操持医保退休手续昔时12月份发放的退休费×12作为基数,按5%(由兼顾基金划入)的比例计入(2019年12月31日前退休的参保职员,以2019年12月份发放的退休费×12作为基数);未享用职工根基养老保险报酬的医保退休职员,按医保退休昔时均匀根基养老金的60%作为小我账户计入基数;
         (4 )休息榜样和拔尖人材: 天下休息榜样增划自己上年人为总额的6%; 省休息榜样增划自己上年人为总额的4%;  市级休息榜样和优异拔尖人材增划自己上年人为总额的2%。
 
        (二)
        问:甚么叫一级账户、二级账户?
        答:原政策划定医疗保险小我账户分“一级账户”和“二级账户”,新医保政策称为“昔时账户”和“今年账户”。 参保职员在查问或病院出具的发票中,依然相沿了“一级账户”和“二级账户”的观点,此中“一级账户”现实是“昔时账户”,“二级账户”现实是“今年账户”。“昔时账户”金额反映年头一次性现实划入整年医保基金额度,“今年账户”金额反映今年积压的小我账户医保基金额度。
 
        (三)
        问:小我自付段若何计较?
        答:门诊小我自付段:退职职工2000元,退休职工1200元。
     
        
 
        (四)
        问:今年账户(二级账户)若何利用?
        答:今年账户(二级账户)利用规模以下:
        (1)可用于付出自己根基医疗保险规模内的小我付出局部 (不含公费名目);比方:小我自付段、兼顾段自付 、乙类先行自付、膏方(一年两次,每次不跨越2860元),特定体检名目、特定口腔医治名目等;
        (2)可用于付出自己或嫡系支属赋闲后以小我体例交纳的职工根基医疗保险用度;
        (3)能够划转到嫡系支属小我昔时账户(一级账户)使 用,划转时被划入账户应不今年账户(二级账户),也 未进入社会兼顾基金起付规范;
        (4)能够将小我今年账户(二级账户)用于家庭成员及嫡系支属医保报销后的其余合适划定的医疗用度付出;
        (5)能够付出自己产生的恶性肿瘤医治所需的超越根基医 疗保险“三个目次”规模的公费医疗用度;
        (6)能够用于采办经社会医疗保险包办机构公然投标或其余体例肯定的贸易安康保险产物。
 
        (五)
        问:哪些名目不能归入医保报销规模?
        答:(1)特别医疗用度中因病情须要停止器官、构造移植,其采办器官、构造的用度和利用超越《镇江市职工医疗保险药品报销规模》外的抗排挤药品、免疫调理药品用度;
        (2)工伤、职业病;
        (3)女工生养;
        (4)地痞打斗;
        (5)酗酒致伤;
        (6)交通闯祸;
        (7)别人居心危险;
        (8)医疗变乱;
        (9)美容、安康体检;
        (10)其余不属于社会医保基金付出规模的用度
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